La césarienne est un mode d’accouchement qui concerne près d’une femme sur cinq.

Avec le Dr Sournies, gynécologue à la Clinique Natecia, Lyon

La césarienne est une opération chirurgicale, qui consiste à inciser la cavité utérine, afin d’extraire l’enfant par voie haute. L’incision est réalisée sur le bas ventre, et est plus ou moins large selon le poids présumé de l’enfant et l’index de masse corporelle de la mère. Elle est généralement pratiquée sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachi anesthésie), et ne l’est que dans de rares cas sous anesthésie générale (contre-indication à l’anesthésie loco-régionale ou contexte d’extrême urgence).

Différentes circonstances
Les césariennes peuvent être pratiquées dans deux cas : par une prise de décision partagée entre la patiente et le médecin avant l’accouchement, ou dans des situations d’urgence lors de l’accouchement. Le cas de prise de décision médicale partagée, ou césarienne prophylactique, est choisie par exemple lorsque l’enfant se présente par le siège, qu’il existe une disproportion foeto-pelvienne ou en cas de pathologie maternelle. « Chaque cas est différent, et si un accouchement par voies naturelles ne représente ni un danger pour la mère ni pour l’enfant, il sera préféré systématiquement à une césarienne » explique le Dr Sournies, gynécologue obstétricien. Dans le cas des césariennes dans un contexte d’urgence, la décision appartient à l’obstétricien en charge, avec l’accord de la future mère. Celui- ci devra alors expliquer les raisons de l’intervention, parfois à postériori en cas d’urgence, et faire un compterendu opératoire à la maman après l’accouchement. La plupart du temps, les papas ne sont pas habilités à être présent pour ce type d’accouchement.

Rééducations
Après une césarienne, deux types de rééducation sont possibles, le choix est en fonction de l’existence d’une incontinence urinaire de la maman dans le post partum. Pour une première césarienne, une rééducation abdominale sera proposée. Pour les césariennes réalisées dans un contexte d’urgence ou pour les femmes ayant déjà eu une césarienne par le passé, une rééducation pelvienne est recommandée, la même que pour les accouchements par voies basses car la césarienne ne protège pas en ce cas de la survenue d’une incontinence urinaire d’effort.

Et après ?
Dans un souci de cicatrisation utérine maximale, il sera tout de même recommandé d’attendre une année avant d’avoir un autre enfant. Mais, avoir accouché une première fois par césarienne n’implique pas forcémen un second accouchement par césarienne (le risque de rupture utérine est de 1% lors d’un accouchement voie basse sur utérus cicatriciel). La mère informée de ce risque en discutera avec son obstétricien. Le médecin surveillera aussi la position du placenta, en cas de grossesse ultérieure sur utérus cicatriciel, car il existe un risque que celui-ci soit près du col de l’utérus (placenta praevia), et présente une anomalie d’adhésion à l’utérus (placenta accreta si ce placenta est antérieur), et décidera conjointement avec la patiente du mode de prise en charge de cette pathologie placentaire.

V. L.