Ces vingt dernières années, la médecine pédiatrique a changé ses pratiques. Elle qui, hier, traitait parfois les enfants comme des patients comme des adultes, a su développer des initiatives qui respectent mieux la psychologie et les besoins du jeune malade. Tour d’horizon des programmes mis sur pied dans le département du Rhône.

En vingt ans, les avancées de la pédiatrie et de l’humanisation des soins aux enfants ont été nombreuses. Jusque-là, l’univers de l’enfant hospitalisé, austère et inadapté, se limitait à son lit d’hôpital. Question activités ludiques, c’était le désert. « Par méconnaissance du nourrisson et de l’enfant, de ses capacités, par manque de moyens techniques et de médicaments adaptés contre la douleur, la médecine pédiatrique a été maltraitante malgré elle pendant longtemps », analyse le Dr Catherine Devoldère, chef du service pédiatrie au centre hospitalier d’Abbeville et présidente de l’association nationale Sparadrap, très attentive à ces questions.
Aujourd’hui, les choses ont changé. Les services d’établissements médicaux accueillant des enfants se sont dotés de décors plus gais et de salles de jeux. Désormais, le personnel soignant est formé à la prise en charge des enfants. Il dispose d’outils pour agir sur la prévention de la douleur et sur celle induite par les soins pratiqués : hypnoanalgésie, emploi de crème anesthésiante pour toute effraction cutanée, de gaz MÉOPA pour les gestes invasifs (prise de sang, ponction lombaire, myélogramme…), éducation thérapeutique pour les diabétiques, élaboration d’échelles de douleurs pour les petits. Aussi, les efforts pour éviter que l’enfant ne s’ennuie durant son temps d’hospitalisation se multiplient : ateliers divers, programme “Arts à l’hôpital”, jeux avec les Blouses roses, Docteur Clown et Vivre aux éclats, notamment.

Divertir pour ne pas souffrir
Ainsi, en France, le recours à l’hypnoanalgésie et aux approches non médicamenteuses commence à se développer au sein de certains services. Par hypnoanalgésie, on désigne l’ensemble des techniques de diminution du ressenti de la douleur et de l’angoisse par la mise en jeu de l’imaginaire et de la relaxation.
Le Dr Corinne Bonnard, anesthésiste pédiatrique à l’hôpital Femme Mère Enfant de Bron (HFME), au sein duquel une cinquantaine d’infirmières, d’auxiliaires et de médecins se sont formés à ces techniques, explique : « On n’endort plus les enfants comme avant. Aujourd’hui, on amuse les plus petits grâce à des mobiles, à de la couleur. Plus tard, entre 4 et 10 ans, c’est l’âge de l’imagination, du visuel et de l’imaginaire. L’enjeu est de fixer leur attention sur autre chose. On se sert beaucoup de dessins. Les résultats sont bons. Il est devenu très rare que nous endormions de force et les doses employées sont moins fortes. » De plus, les techniques de l’hypnoanalgésie favorisent un retour à l’hôpital plus serein en cas de seconde intervention.
Grâce au Lions club de Courchevel, l’hôpital lyonnais a pu équiper quatre salles du service pédiatrique de plafonds colorés. Et l’impressionnant couloir menant au bloc opératoire dispose aujourd’hui de grands panneaux colorés peuplés de nounours, de poissons et de scènes joyeuses. L’appréhension des enfants a depuis nettement diminué selon les praticiens. L’hôpital poursuit donc sur cette voie et travaille actuellement à la production d’une nouvelle fresque de superhéros dans le couloir du bloc pédiatrie. « Un tel outil permet au personnel de créer des échanges et des jeux avec les enfants, en fonction de leur âge. On leur demande, par exemple, de trouver où se cache Dora ou Superman.
Car les émotions d’avant l’endormissement se retrouvent souvent au réveil », explique le Dr Bonnard.
Dans le même ordre d’idée, l’équipe soignante de l’hôpital FME a imaginé un protocole rassurant : un peu avant l’anesthésie, l’enfant choisit avec un soignant les images d’un des livres qu’il préfère. Au bloc opératoire, il retrouvera certaines de ces images projetées en grand format sur les murs. C’est ainsi que l’histoire amorcée dans le service se poursuit pour un voyage dans l’imaginaire.
L’hôpital a également recours à des lecteurs de DVD portables pour faire patienter et distraire les jeunes patients en salle d’attente et jusque dans la salle d’opération. Le service ne s’en tient pas là ; il cherche à développer un jeu vidéo sur écran tactile.

Expliquer pour éviter l’appréhension
L’IRM en jeu
À Lyon, l’association Le Petit Monde, en lien avec le groupe Apicil, a mis au point une préparation ludique et innovante à l’examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM), destinée aux enfants de 3 à 10 ans. L’objectif d’« IRM en Jeu » est de les familiariser à un examen souvent angoissant bien qu’indolore, afin de réduire le nombre d’anesthésies générales chez les moins de 6 ans, et aussi obtenir une meilleure qualité d’examen. Ces séances de préparation de 20 minutes ont lieu à l’hôpital FME de Bron. L’enfant est informé du fait qu’il s’agit d’un faux examen même si les contraintes d’immobilité et les bruits liés à l’utilisation de l’IRM sont reproduits à l’identique. On le fait entrer dans un simulateur en forme de fusée et on lui projette un dessin animé.
Après deux ans d’étude clinique réalisée sur un échantillon de 300 enfants dans le service de radio pédiatrie de l’hôpital FME de Bron, sous la direction du professeur J-P Pracros, les résultats sont éloquents : « l’IRM en Jeu » permet d’éviter 8 anesthésies générales sur 10 chez les moins de 6 ans. Une réussite. L’idée est susceptible de se voir étendue aux adultes, et l’emploi de ce simulateur devrait se généraliser dans les hôpitaux français et européens.

L’Hôpital des Nounours
Voilà une action de santé publique, ludique et pédagogique, menée en dehors de toute maladie, pour réduire l’appréhension des enfants de maternelle, de 3 à 6 ans, vis-à-vis du monde hospitalier. Depuis 2004, l’Hôpital des Nounours, un projet de dédramatisation des soins, est assuré par des étudiants en santé, réunis en association : médecine, soins infirmiers, pharmacie, kinésithérapie, odontologie… En France, plus de 10 000 enfants découvrent chaque année l’Hôpital des Nounours lors d’une sortie de classe. À Lyon, 150 étudiants de 9 facultés, formés par le Dr Revol, pédopsychiatre à l’hôpital neurologique de Lyon, animent cet hôpital fictif. Les enfants, sans être patients, accompagnent leur peluche de stand en stand (salle d’attente, poste de soins, service de radiologie, bloc opératoire…) tandis que les « nounoursologues » leur expliquent les différents gestes pratiqués sur leur doudou.

Dossier réalisé par E. C.

À LIRE :
Le livre Dis-moi Docteur !, conçu par l’association Sparadrap est un véritable guide-santé pour les enfants et leurs parents. Il permet de rassurer et de répondre aux questions des enfants de 4 à 9 ans. L’enfant et sa famille pourront s’y référer pendant plusieurs années au gré des visites en milieu médical. Dis-moi Docteur ! Les soins et actes médicaux expliqués aux enfants et à leurs parents, chez Albin Michel Jeunesse. “La mallette du petit docteur” et ses 7 éléments : pour apprivoiser en douceur les principaux outils du médecin. Cette mallette en tissu rouge ornée d’une croix blanche contient notamment un ours en peluche qui a la varicelle, un thermomètre, une seringue, un stéthoscope, des pansements. Lilliputiens.

Contacts :
Hôpital des Nounours de Lyon,
Lyon 8e. http://hdnlyon.univ-lyon1.fr

IRM en jeu, 04 27 85 56 85.

Sparadrap, www.sparadrap.org

Docteur Clown,
www.docteurclown.org

Vivre aux éclats,
http://vivre.aux.eclats.free.fr

Les Blouses roses ALH,
04 78 92 90 44.
www.lesblousesroses.asso.fr

 L’enfant à l’hôpital (2) : http://www.bebezine.fr/L-enfant-a-l-hopital-2--3-1-6-12929-v.html